Исход резекции доли печени у кошек с использованием сшивающих аппаратов для торакоабдоминальной хирургии

Цели: описать исходы и осложнения после резекции доли печени с использованием аппаратов для наложения шовных скобок у кошек, выявить факторы, влияющие на время выживания, а также подтвердить безопасность и осуществимость метода.

Методы: ретроспективный анализ историй болезни (п = 18) кошек, перенесших резекцию доли печени с использованием сшивающего аппарата для торакоабдоминальной хирургии.

Результаты: 14 из 18 (78 %) кошек выжили и были отпущены из стационара. Медиана времени выживания составила 136,5 дней. Одномерный логарифмический ранговый анализ показал значимую связь наличия жидкости в брюшной полости до операции (р = 0,002), анемии до операции (р = 0,03) и необходимости в переливании крови во время операции (р = 0,01) с уменьшением времени выживания. Анемия до операции присутствовала у многих животных (89 %), а доля случаев, в которых потребовалось переливание крови во время пребывания в стационаре, составила 61 %. Клинические признаки заболевания, азотемия, повышение активности ферментов печени и злокачественные новообразования, по-видимому, не влияли на время выживания; однако анемия, жидкость в брюшной полости и переливание крови могут быть факторами, отрицательно сказывающимися на времени выживания.

Клиническая значимость: резекция доли печени с применением сшивающих аппаратов для торакоабдоминальной хирургии оказалась эффективным методом удаления пораженных тканей печени у всех кошек, переживших операцию. Выявлена отрицательная связь исхода с наличием жидкости в брюшной полости (геморрагической и негеморрагической), анемией перед операцией или переливанием крови во время операции. Хирурги должны быть готовы к применению дополнительных методов остановки кровотечения по линии шовных скобок, а также к возможному переливанию крови.

Первичные новообразования печени и желчных путей редки у кошек и составляют лишь 1,5-2,9 % от всех новообразований и 6,9 % от всех опухолей, не относящихся к кроветворной системе [7, 8]. В целом, доброкачественные новообразования гепатобилиарной системы у кошек упоминаются в литературе чаще, чем доброкачественные; по данным одного исследования, 52 % новообразований относились к доброкачественным кистаденомам желчных протоков, а 48 % были злокачественными. Рак желчного протока - самое распространенное злокачественное новообразование гепатобилиарной системы у кошек [11, 12].

Хотя в литературе описана резекция доли печени у собак [2-4, 13, 15, 16], исследований техник резекции доли печени у кошек и связанных с ними осложнений до настоящего времени не проводилось [1, 12]. Описана единичная серия случаев хирургического лечения кистаденом гепатобилиарной системы у кошек; в этой работе описано применение сшивающего аппарата для торакоабдоминальной (ТА) хирургии при иссечении кистаденомы у трех из пяти животных [17].

Результаты исследований на собаках дают основания полагать, что резекция доли печени с наложением хирургических шовных скобок - эффективный и безопасный метод, становящийся стандартным несмотря на то, что он часто требует дополнительных методовЗгемос- таза [2, 6, 9, 13, 14]. У четырех из шести экспериментальных собак в одном исследовании после извлечения сшивающего аппарата возникло незначительное артериальное кровотечение, которое было остановлено гемостатическими зажимами и электрокоагуляцией [6]. В другом исследовании во время одной из пяти операции резекции доли печени у собак, проведенных с помощью сшивающего аппарата для ТА хирургии, потребовались дополнительные меры для остановки кровотечения (наложение шва или зажима) [13]. Еще одно исследование резекции доли печени показало, что, несмотря на потребность в дополнительной остановке кровотечения в некоторых случаях, все швы после резекции, наложенные с помощью сшивающего аппарата для ТА хирургии, выдерживали давление выше физиологического перед тем, как через них начинала просачиваться кровь [14].

Настоящее исследование было проведено, чтобы описать исходы и осложнения после резекции доли печени с использованием сшивающего аппарата у кошек и установить, являются ли клинические симптомы болезни до операции, наличие жидкости в брюшной полости, анемия и азотемия до операции, потребность в переливании крови во время операции, повышение активности ферментов печени или злокачественное новообразование печени, диагностированное при гистологическом исследовании, прогностическими показателями выживания. Целью нашего исследования была проверка гипотезы об осуществимости и безопасности резекции доли печени у кошек с использованием хирургического сшивающего аппарата, а также выявление факторов, связанных с временем выживания.

Материалы и методы

Рассматривали истории болезни всех кошек, перенесших частичную или полную резекцию доли печени с 2007 по 2011 г. в одном учреждении (центр ветеринарной медицины). Истории болезни считали полными, если они содержали всю нижеперечисленную информацию: первичный анамнез, клинический осмотр, результаты анализа крови перед операцией, результаты УЗИ и диагноз на основании гистологического исследования. Последующую информацию получали из истории болезни или по телефону от владельца. Данные о состоянии до, во время и после операции получали из историй болезни. Записывали такие данные, как порода, пол, возраст, масса тела, наличие или отсутствие распространенных симптомов (рвота, отсутствие аппетита, потеря веса, желтуха, вялость, боль в животе, новообразование в краниальной части брюшной полости и полидипсия), гематокрит, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT), концентрация креатинина. В соответствии с нормами лаборатории анемией считали гематокрит <29 %, азотемией - концентрацию креатинина > 203,32 мкмоль/л, повышением АЛТ - активность >76 ед/л и ACT как активность >55 ед/л. Во всех случаях проводили УЗИ брюшной полости, регистрировали наличие и тип выпота. Отмечали, переливали ли продукты крови.

Методика

Записывали длительность операции, проведенные процедуры, размер сшивающего аппарата, дополнительные методы остановки кровотечения, гипотензию во время операции (систолическое артериальное давление < 80 мм рт. ст. в течение 15 минут по результатам допплеровского сканирования или осциллометрии, требующее введения сосудосуживающих препаратов), наличие кровотечения, переливание продуктов крови во время операции и тип перелитого продукта крови.
Во всех случаях использовали сшивающий аппарат для ТА хирургии (Covidien); сшивающий аппарат располагали вокруг основания доли вблизи ворот или проксимальнее новообразования. Затем нажимали на рычаг приводного механизма, зажимая паренхиму между упорной пластиной и кассетой с шовными скобками.

Таблица 1. Хирургические процедуры
Пациент Удаленная доля печени Размер сшивающего аппарата Размер кассеты со скобками (мм) Кровотечение (+/-) Дополнительный гемостаз Диагноз
1 L латеральная ТА 55 3,5 + Зажимы, Surgicel Кистаденома желчного протока
2 R медиальная ТА 90 3,5 - Зажимы Кистаденома желчного протока
3 R медиальная, квадратная ТА 55 3,5 - Surgicel Кистаденома желчного протока
4 R медиальная, квадратная ТА 55 3,5 + Зажимы, Surgicel Печеночноклеточный рак
5 L латеральная ТА 30 3,5 - Gelfoam Узловая гиперплазия
6 Q квадратная ТА 55 3,5 - Gelfoam Печеночноклеточный рак, кистаденома желчного протока
7 L медиальная, латеральная ТА 90 3,5 + Зажимы, Gelfoam Кистаденомы желчного протока с атипичными свойствами
8 L медиальная ТА 55 3,5 - Gelfoam Кистаденомы желчного протока
9 L латеральная ТА 55 3,5 - Зажимы Печеночноклеточный рак*
10 R медиальная ТА 55 3,5 + Зажимы, Gelfoam Печеночноклеточный рак
11 L латеральная ТА V3 2,5 + Зажимы Порок развития сосудов
12 L латеральная ТА 55 3,5 - Зажимы Солидный рак (нейроэндокринный)
13 L медиальная ТА 55 3,5 + Зажимы, 2 матрасных шва Киста желчного протока
14 R медиальная, квадратная ТА 55 3,5 - Нет Рак желчного протока высокой степени злокачественности, карциноматоз
15 R медиальная, квадратная ТА 90 3,5 - Нет Сосочковая аденокарцинома печени
16 L медиальная (частично) ТА 55 3,5 + Зажимы, Gelfoam Кистаденома желчных путей с очагами злокачественной трансформации в холангиокарциному
17 L латеральная ТА V3 3,5 н/д н/д Узловая гиперплазия
18 R медиальная ТА V3 2,5 н/д н/д Кистаденомы желчных протоков

ТА, для торакоабдоминальной хирургии

После этого отпускали предохранитель и прошивали ткань шовными скобками. Паренхиму печени рассекали у дистального края сшивающего аппарата перед его извлечением.

Размер кассеты с шовными скобками подбирал хирург в соответствии с размером пациента и объемом ткани, которую требовалось удалить. В зависимости от предпочтений хирурга для дополнительного гемостаза использовали матрасные швы, кровоостанавливающие зажимы, гемостатическую губку Gelfoam (Бакстер) и/или гемостатическую губку Surgicel (Этикон) (табл. 1). Также отмечали причину дополнительных мер для остановки кровотечения (превентивно, сочащаяся кровь или открытое кровотечение), если она была указана в отчете об операции. Записывали все дальнейшие процедуры; также отмечали случаи, когда во время другой первичной процедуры случайно обнаруживалось новообразование печени. Безопасность процедуры оценивали по случаям несостоятельности скобочного шва, видимого глазом, кровотечения или падения гематокрита после кровотечения во время операции, требовавшего переливания крови.

Послеоперационная оценка

Отмечали гематокрит, сведения о переливании продуктов крови и значительные осложнения (приведшие к смерти или второй операции). Оценивали заключения гистологического исследования, отмечали наличие или отсутствие опухолевых клеток на границе иссеченной ткани, если в заключении была такая информация. Общее время выживания оценивали как промежуток в днях от даты операции до даты смерти. Дату смерти определяли из истории болезни или узнавали по телефону у направившего животное врача или владельца. Ни одно из животных не было потеряно для наблюдения.

Статистический анализ

Данные о возрасте и весе соответствовали нормальному распределению и указаны как среднее и стандартное отклонение (СО). Результаты оценки времени выживания, полученные по методу Каплана-Мейера, выражали через медиану. Различия времени выживания между группами по независимым переменным, таким как пол, наличие или отсутствие клинических признаков, анемии до операции, жидкости в брюшной полости, переливания крови во время операции, злокачественные новообразования, повышение активности ферментов печени и азотемия, определяли с помощью логарифмического рангового анализа.

Таблица 2. Значения р для факторов, исследованніх на связь с временем выживания
Переменная Р (лог. ранговый критерий)
Анемия (до операции)* 0,03
Выпот в брюшной полости (до операции)* 0,002
Переливание крови (до операции)* <0,001
Клинические признаки 0,24
Пол 0,11
Повышение активности ферементов печени 0,63
Азотемия 0,06
Злокачественные новообразования 0,40
*Статистическая значимость  

Ни один из пациентов не был потерян для наблюдения, цензурирование не применяли, так как явление (смерть) наступило у всех пациентов на протяжении периода исследования. Статистические различия считали значимыми при р < 0,05, весь анализ проводили с помощью программы SAS 9.2 (Кэри, Северная Калифорния, 2013).

Результаты

Резекцию доли печени за период исследования перенесли 19 кошек; однако в одном случае не был сделан гистологический анализ, поэтому его исключили. Восемнадцать животных (11 кошек и 7 котов) соответствовали критериям включения. Среди них было 10 (56 %) стерилизованных кошек, 1 (5 %) нестерилизованная кошка и 7 (39 %) кастрированных котов. Средний (±СО) возраст составил 14,5 ± 2,04 лет. Средняя масса тела была 4,42 ±1,28 кг. Были представлены такие породы, как домашняя короткошерстная (п = 14), мейн-кун (п = 2) и по одному животному гималайской и абиссинской пород. Медиана времени выживания (МВБ) для котов и кошек составила 324 и 36 дней соответственно; однако различие времени выживания не было статистически значимым (р = 0,11). В табл. 2 перечислены значения р и статистическая значимость.

Наиболее распространенные симптомы были неопределенными и включали потерю веса (10 кошек, 55 %), рвоту (9 кошек, 50 %) и сильную вялость (7 кошек, 39 %). В 11 из 18 случаев причиной операции стало обнаружение одиночного или множественных новообразований в печени при узи брюшной полости.

В оставшихся случаях (39 %) новообразования печени были обнаружены случайно во время операции по другому поводу. Для статистического анализа клинические признаки группировали как присутствующие или отсутствующие; значимой связи наличия клинических признаков до операции с долговременной выживаемостью не обнаружено (р = 0,24).

У 8 кошек (44,4 %) была повышенная активность АЛТ и у 8 (44,4 %) - ACT. У 7 кошек была повышена активность обоих ферментов. Для статистического анализа пациентов группировали по наличию*или отсутствию повышенной активности АЛТ или АСТ7Повышение активности ферментов печени не было бвязано со временем выживания (р = 0,63).

У 5 кошек (27,7 %) была азотемия до операции; МВВ у кошек с азотемией составила 30 дней, а у кошек без азотемии - 192 дня. Связь азотемии с выживанием не достигла статистической значимости, хотя была близка к ней (р = 0,06). Во время УЗИ перед операцией у 11 кошек (61 %) был обнаружен узел/новообразова- ние в печени, а у 4 кошек (22 %) - выпот в брюшной полости (у трех геморрагический, а у одной - измененный транссудат). Была выявлена статистически значимая связь наличия жидкости в брюшной полости с общим выживанием: МВБ кошек с жидкостью в брюшной полости составила 34 дня, а кошек без жидкости - 304 дня (р = 0,02; рис. 1).

Рис. 1. Анализ общего времени выживания 5 кошек с жидкостью в брюшной полости до операции в сравнении с 13 кошками без жидкости, метод Каплана-Мейера. День операции обозначен как день О
Рис. 1. Анализ общего времени выживания 5 кошек с жидкостью в брюшной полости до операции в сравнении с 13 кошками без жидкости, метод Каплана-Мейера. День операции обозначен как день О

Медиана длительности операции составила 79 минут (медиана 81 минута; диапазон 40-166 минут). Место резекции, использовавшийся сшивающий аппарат и дополнительные меры для остановки кровотечения перечислены в табл. 1. О технических сложностях, связанных с применением сшивающего аппарата для ТА хирургии, не сообщалось. Информация о наличии или отсутствие кровотечения после наложения шовных скобок с помощью сшивающего аппарата была указана в 16 из 18 случаев; в 7 из этих случаях кровотечение было незначительным, а дополнительные меры остановки кровотечения применялись в 14 случаях (78 %). Десяти кошкам (55 %) проводились сопутствующие процедуры, включая установку зонда для кормления (п = 7), биопсию желудочно-кишечного тракта (п = 3), стентирование мочеточника (п = 2), спленэк- томию (п = 2), частичное иссечение желчного пузыря (п = 1), резекцию и анастомоз участка желудочнокишечного тракта (п = 1) и овариогистерэктомию (п = 1). У 10 кошек (55 %) во время операции возникла гипотензия (систолическое артериальное давление < 80 мм рт. ст. при допплеровском измерении).

Последующие сведения удалось получить во всех случаях, ни одна из кошек не была потеряна для наблюдения. Все кошки (100 %) выжили после операции. Таким образом, медиана длительности последующего наблюдения и МВБ были эквивалентны 136,5 дням (диапазон 0-933 дней). Четырнадцать кошек (78 %) дожили до выписки из стационара, 11 (61 %) прожили дольше 40 дней. Причины смерти или эутаназии были указаны не во всех случаях, но включали лимфому желудочно-кишечного тракта, закупорку желчных протоков, стойкую гипотензию, остановку дыхания, выпот в плевральной полости, почечную недостаточность и переходноклеточный рак.

Выявлена значимая связь анемии до операции с общим временем выживания: МВБ кошек с анемией составила в целом 33 дня, в то время как у кошек без анемии МВБ была 277 дней (р = 0,03; рис. 2). Трем кошкам (17 %) перед операцией переливали продукты крови, включая плазму, цельную кровь, эритроцитарную массу или оксиглобин (Оксиглобин; ОРК Biotech LLC). У 16 из 18 кошек развилась анемия после операции; при этом у всех кошек, у которых анемия была изначально, она сохранилась и после операции. Двенадцати из 18 кошек (61 %) потребовалось переливание продуктов крови после операции. Двум требовалось переливание крови до и после операции, а одной - переливание продуктов крови до операции, во время и после нее. Каждое переливание проводили по стандартному протоколу (1 единица или приблизительно 10 мл/кг эритроцитарной массы, свежей цельной крови или плазмы или 60 мл оксиглобина на кошку при каждом переливании). Выявлена значимая связь потребности в переливании крови во время операции с общим выживанием: у кошек, которым переливали продукты крови, МВБ составила 30 дней, а у кошек, не требовавших переливания продуктов крови, - 365 дней (р < 0,001; рис. 3).

Рис. 2. Анализ общего времени выживания 8 кошек с анемией до операции в сравнении с 10 кошками без анемии, метод Каплана-Мейера. День операции обозначен как день 0
Рис. 2. Анализ общего времени выживания 8 кошек с анемией до операции в сравнении с 10 кошками без анемии, метод Каплана-Мейера. День операции обозначен как день 0
Рис. 3. Анализ общего времени выживания 11 кошек, которым требовалось переливание крови во время операции, в сравнении с 7 кошками, которым не переливали кровь, метод Каплана-Мейера. День операции обозначен как день 0
Рис. 3. Анализ общего времени выживания 11 кошек, которым требовалось переливание крови во время операции, в сравнении с 7 кошками, которым не переливали кровь, метод Каплана-Мейера. День операции обозначен как день 0

Гистологическое исследование показало злокачественные новообразования печени у 8 кошек (56 %) и доброкачественные у 10 кошек (44 %) (табл. 1). Гистологическая оценка границы иссечения была проведена в 10 случаях; в трех из них граница была чистой от опухолевых клеток, в двух опухолевая ткань располагалась близко от границы иссечения (менее 1 мм), а в пяти случаях иссечение новообразования было неполным. Значимой связи злокачественных новообразований печени со временем выживания не выявлено; время выживания животных со злокачественными опухолями (111 дней) значительно не отличалось от такового у животных с доброкачественными поражениями (136,5 дней); (р = 0,40).

Значительные послеоперационные осложнения (определяемые как осложнения, требующие хирургической ревизии, приведшие к смерти или эутаназии) развились у 4 из 18 кошек и включали остановку сердца и дыхания (2), кровотечение (2) и скопление мочи в брюшной полости (1). Ни в одном из случаев не проводилась хирургическая ревизия. В двух из четырех случаев было проведено вскрытие, показавшее кровотечение в месте резекции доли печени; у этих двух животных развилась стойкая послеоперационная гипотензия и анемия, и они подверглись эутаназии через 0 и 2 дня после операции.

Обсуждение

Результаты этого ретроспективного исследования подтверждают практическую осуществимость резекции доли печени с использованием хирургического сшивающего аппарата для торакоабдоминальных операций и позволяют оценить ее безопасность, а также показывают конкретные факторы, связанные с прогнозом. Все 18 кошек пережили хирургическое вмешательство, большинство дожило до выписки из стационара и пройшло больше 40 дней. Общая МВВ составила 135,5 дней, а у животных со злокачественными новообразованиями - 11 дней. Время выживания превосходит описанное в предыдущем исследовании [5], в котором медиана времени выживания кошек, перенесших хирургическое иссечение злокачественных новообразований гепатобилиарной системы, составила 0,1 мес.

Исследуемая популяция включала всех кошек, перенесших резекцию доли печени за период исследования: все резекции были проведены с использованием сшивающего аппарата для ТА хирургии. При оценке отчетов об операции не было выявлено ошибок в использовании сшивающего аппарата (ошибочной установки скобок или их несостоятельности). Это согласуется с предыдущими описанными случаями резекции доли печени у собак, в которых сшивающие аппараты были оценены как технически простые в применении, а скобки из нержавеющей стали устанавливались быстро и атравматически, сокращая длительность операции и кровотечение в месте резекции. Кроме того, результаты согласуются с данными предыдущих исследований, показавшими, что часто возникающая потребность в дополнительных мерах для остановки кровотечения, например, с помощью сосудистых зажимов не свидетельствует о несостоятельностью скобочного шва [6, 13, 14].

Теоретически, кровотечение возможно даже при правильной установке скобок: мелкие кровеносные сосуды могут оказаться недостаточно сильно сжатыми из-за размера и В-образной формы скобок [9, 13, 14]. Выбор размера и типа сшивающего аппарата оставался за хирургом и основывался на объеме удаляемой ткани. Дополнительные способы гемостаза использовались как превентивно, так и в ответ на продолжающееся кровотечение. Отрицательный исход (кровотечение из места разреза) после резекции доли печени был отмечен в двух случаях (11 %). У одного из трех пациентов длительность операции была сокращена из-за нестабильного общего состояния; следовательно, дополнительные способы гемостаза не применяли, а общая гипотензия могла скрыть кровотечение в результате недостаточного прижатия мелких сосудов, так как в обоих случаях применялись скобки 3,5 мм. Кроме того, в послеоперационный период этим животным не проводили исследования на нарушения гемостаза, что могло способствовать кровотечению.

Выявлена значимая связь жидкости в брюшной полости со снижением общего времени выживания. УЗИ брюшной полости перед операцией показало наличие жидкости в четырех случаях. У трех из этих пациентов жидкость представляла собой геморрагический выпот, а у одного - измененный транссудат. Выпот как показатель заболевания печени может указывать на более длительный или тяжелый процесс и, следовательно, более осторожный прогноз [18].

Показана значимая связь послеоперационной анемии и потребности в переливании крови с сокращением общего времени выживания. Анемия может быть как показателем тяжести основного заболевания, так и причиной заболеваемости во время операции. Потеря значительного объема крови после операции ведет к снижению ударного объема, сердечного выброса, пульсового давления, сужению периферических сосудов и в конечном итоге - к снижению перфузии тканей [10]. У пациентов с хронической анемией и сопутствующим обезвоживанием клинические признаки анемии могут проявиться только после инфузий жидкости за счет разведения. Все эти причины анемии могут непосредственно привести к заболеваемости в кратко- й Долгосрочной перспективе, а также отражать более тяжелые основные патологические процессы.

Азотемия была описана как единственное лабораторное отклонение у кошек с новообразованиями печени и, следовательно, была изучена как возможный фактор выживаемости. Хотя связь между азотемией до операции и временем выживания не достигла статистической значимости, наличие азотемии может указывать на более тяжелое состояние, что предполагает более осторожный прогноз.

В настоящем исследовании хирургические процедуры не были стандартизированы и выполнялись разными хирургами. Размер кассеты с шовными скобками подбирался на усмотрение хирурга, а некоторые хирурги могли чаще применять дополнительные средства для гемостаза превентивно, а не по необходимости. В предыдущих исследованиях по оценке аппаратов для наложения линейного скобочного шва допускалось включать случаи, в которых дополнительные методы гемостаза были необходимы и в которых размер скобок не всегда был подобран оптимально [6, 14]. Определенно, что в идеальном варианте во время исследования следует применять только кассеты со скобками V3; однако это не соответствует клинической практике всех ветеринарных врачей, что показано в данной популяции (3 из 18 случаев). При некоторых операциях, согласно отчетам, выбирались скобки большего размера по причине большого объема ткани, который требовалось захватить; действительно, сложность использования кассеты со скобками V3 для прошивания больших объемов ткани описана в предыдущих исследованиях [2, 9, 14]. Включение в исследование случаев, в которых применялись скобки 3,5 мм, было необходимо для оценки принятой в настоящее время практики, особенно наличия в ней изъянов. Чтобы оценить, сохранится ли необходимость в дополнительных методах гемостаза при стандартизированном применении скобок меньшего размера, рекомендуется дополнительное исследование.

У пациентов имелись различные сопутствующие заболевания, все из которых могли повлиять на исход. Случаи смерти (и, следовательно, величина времени выживания) часто были обусловлены различными тяжелыми патологическими процессами и вряд ли связаны с резекцией доли печени. Кроме того, следует учитывать погрешность вследствие отбора: для операции с использованием хирургического сшивающего аппарата могли отбираться животные с новообразованиями, которые можно безопасно удалить из-за их размера и расположения. Однако за период исследования не применялись другие методы резекции доли печени у кошек (пальцевое разделение ткани или отпрепарирование и наложение швов, наложение зажимов, запаивающие устройства и т. п.).

Кажущееся меньшее время выживания у кошек по сравнению с котами (36 и 324 дня), хотя статистически незначимо, вероятно, является результатом ошибки I рода; однако нельзя исключить истинной значимости. Результаты предыдущих исследований дают основания полагать, что коты предрасположены к аденоме желчных протоков, при которой исход обычно хороший [7, 8].

Известно, что малый размер выборки ограничивает статистическую мощность исследования и препятствует многомерному анализу; тем не менее полученные результаты могут помочь при планировании мер по стабилизации состояния перед операцией и оценке прогноза у кошек, которым назначена резекция доли печени.

В заключение, резекция доли печени у кошек с использованием сшивающего аппарата для ТА хирургии - эффективный метод удаления опухолевых и неопухолевых поражений печени. Хотя все кошки пережили операцию, многим животным потребовалось переливание продуктов крови.

Конфликт интересов

Ни один из авторов данной статьи не состоит в финансовых или личных взаимоотношениях с другими лицами или организациями, которые могли бы повлиять на достоверность информации или содержание данной работы.

Литература

  1. Bjorling D. Е. Surgical management of hepatic and biliary disease in cats // Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, 1991,13,1419-1425.
  2. Covey J. L., Degner D. A., Jackson A. H., et al. Hilar liver resection in dogs //Veterinary Surgery, 2009, 38, 104-111.
  3. Farrar E. I, Washabau R. J. & Saunders H. M. Hepatic abscesses in dogs: 14 cases (1982-1994) //Journal of the American Veterinary Medical Association, 1996,208,243-247.
  4. KosovskyJ. E., Manfra-Marretta S., Matthiesen D. I, etal. Results of partial hepatectomy in 18 dogs with hepatocellular carcinoma // Journal of the American Animal Hospital Association, 1989, 52, 203-206.
  5. Lawrence H. J., Erb H. N. & Harvey H. J. Nonlymphomatous hepatobiliary masses in cats: 41 cases (1972 to 1991) // Veterinary Surgery, 1994, 23, 365-368.
  6. Lewis D. L., Bellenger C. R., Lewis D. I, et al. Hepatic lobectomy in the dog; a comparison of stapling and ligation techniques//Veterinary Surgery, 1990,19,221-225.
  7. Liptak J. M., Dernell W. S., Monnet E., et al. Massive hepatocellular carcinoma in dogs: 48 cases (1992-2002) // Journal of the American Veterinary Medical Association. 2004. 225. 1225-1230.
  8. Liptak J. M.. Dernell W. S. & Withrow S. J. Liver tumors in cats and dogs // Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, 2004,26, 50-57.
  9. MayhewP. D&WeisseC. Liver and biliary system. In: Veterinary Surgery: Small Animal. Eds К. M. Tobias and S. A. Johnston. Saunders, St. Louis, MO, USA, 2012, pp 1601 -1623.
  10. Morrison W. B. Pallor. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edn. Eds S. J. Ettingerand E. C. Feldman. Saunders, St. Louis, MO, USA, 2010, pp 198-203.
  11. PatnaikA. K., Hurvits A. I., Lieberman P. H., etal. Canine hepatocellular carcinoma //Veterinary Pathology, 1981, 18,427-438.
  12. Post G. & Patnaik A. K. Nonhematopoietic hepatic neoplasms in cats: 21 cases // Journal of the American Veterinary Medical Association , 1992, 7, 1080-1082.
  13. Risselada M., Ellison G. W., Bacon N. J., etal. Comparison of 5 surgical techniques for partial liver lobectomy in the dog for intraoperative blood loss and surgical time //Veterinary Surgery, 2010, 39, 856-862.
  14. Risselada M., Polyak M. R., Ellison G. W., et al. Postmortem evaluation of surgery site leakage by use of in situ isolated pulsatile perfusion after partial liver lobectomy in dogs //American Journal of Veterinary Research, 2010, 71,262-267.
  15. SchwartzS. G., Mitchell S. L., Keating J. H., etal. Liver lobe torsion in dogs: Heaves (1995-2004) // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2006, 228, 242-247.
  16. Tobias К. M. Surgical stapling devices in veterinary medicine: a review //Veterinary Surgery, 2007, 36, 341-349.
  17. Trout N. J., Berg R. J., McMillan M. C., et al. Surgical treatment of hepatobiliary cystadenomas in cats: five cases (1988-1993) //Journal of the American Veterinary Medical Association, 1995, 19, 505-507.
  18. Webster C. R. L. History, clinical signs, and physical findings in hepatobiliary disease. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edn. Eds S. J. Ettinger and E. C. Feldman. Saunders, St. Louis, MO, USA, 2010, pp 1610, 1633.
Категория
Автор
R R. Pavia
Автор 2
J. Kovak-McClaran
DOI
10.1111/jsap. 12158

Добавить комментарий

Простой текст

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Строки и абзацы переносятся автоматически.
  • Адреса веб-страниц и email-адреса преобразовываются в ссылки автоматически.